Ocular involvement in idiopathic hypertrophic pachymeningitis associated with eosinophilic angiocentric fibrosis: a case report / Envolvimento ocular na paquimeningite hipertrófica idiopática associada à fibrose angiocêntrica eosinofílica: relato de caso

ABSTRACT A 43-year-old male with a history of eosinophilic angiocentric fibrosis presented with headache and double vision since 48 h. Idiopathic hypertrophic pachymeningitis was diagnosed based on nuclear magnetic resonance and comprehensive systemic study findings. Eosinophilic angiocentric fibrosis and idiopathic hypertrophic pachymeningitis have been associated with IgG4-related diseases, but this was the first case in which they coexisted in the same patient. After steroid treatment failure, rituximab was used with excellent results.

RESUMO Um homem de 43 anos, com história de fibrose angiocêntrica eosinofílica, apresentou cefaléia e visão dupla com 48 horas. A paquimeningite hipertrófica idiopática foi diagnosticada com base na ressonância magnética nuclear e em achados sistêmicos abrangentes no estudo. A fibrose angiocêntrica eosinofílica e a paquimeningite hipertrófica idiopática foram associadas a doenças relacionadas à IgG4, mas este foi o primeiro caso em que elas coexistiram no mesmo paciente. Após a falha do tratamento com esteroides, o rituximabe foi usado com excelentes resultados.

Impacto da vacina pneumocócica conjugada 10-valente na meningite pneumocócica na região metropolitana de Salvador, Bahia / Impact of pneumococcal conjugate vaccine 10-valent pneumococcal meningitis in the metropolitan region of Salvador, Bahia

INTRODUÇÃO: Em 2010, a vacina conjugada 10-valente (PCV10) foi incorporada ao programa nacional de imunizações (PNI) brasileiro. Este imunobiológico confere imunização contra os dez principais tipos capsulares de Streptococcus pneumoniae, patógeno responsável por diversas manifestações clínicas e com elevada contribuição nas taxas de incidência e mortalidade por meningite, que é a condição clínica mais grave. OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo avaliar o impacto da PCV10 na epidemiologia da meningite pneumocócica na região metropolitana de Salvador (RMS) Bahia, comparando o período anterior (2008-2010) e posterior (2011-2013) a sua utilização, bem como realizar uma caracterização molecular minuciosa a partir de uma série histórica (1996-2012) entre os isolados resistentes a enicilina (PNSSP com CIM≥ 0,125 μg/mL) e para os sorotipos não-vacinais (2008-2012). MATERIAL E MÉTODOS: Foram incluídos todos casos de meningite pneumocócica confirmados laboratorialmente no período entre 1996 a 2013. Taxas de incidência para a Salvador e RMS foram calculadas com base nos dados populacionais do IBGE/2010. A determinação do tipo capsular foi realizada através da técnica de Multiplex-PCR e/ou reação de Quellung. A sensibilidade a nove antimicrobianos foi testada através das técnicas disco-difusão,microdiluição e E-test. Para caracterizar o perfil molecular foram aplicadas as técnicas de genotipagem de PFGE e MLST. RESULTADOS: Um total de 939 casos de meningite pneumocócica foram identificados no período de 1996-2013, sendo que 70 casos ocorrem entre 2011 a 2013 (período pós-vacinal). A incidência de meningite pneumocócica em todas as faixas etárias na RMS reduziu de 0,70 casos/100.000 habitantes para 0,59 casos/100.000 habitantes considerando o período de três anos antes e após a vacinação com PCV10 [p<0,05; RR IC 95%: 1,46 (1,03-2,05)]. Esta redução foi significativa na faixa etária de 0-2 anos e nos casos por sorotipos relacionados à PCV10. Não houve aumento significativo de casos por sorotipos não vacinais nesta casuística,apesar do surgimento de casos por sorotipos não-vacinais não detectados anteriormente na série histórica de MP (10F, 21, 22F, 15A e 24F). Os isolados resistentes à penicilina analisados na série histórica se restringiram a 13 sorotipos, entre os quais: 14 (45,1 %; 78/173), 23F (19,1%; 33/173), 6B (14,4 %; 25/173), 19F (9,2 %; 16/173) e 19A (5,2 %; 9/173). 94% dos casos nãosusceptíveis à penicilina (PNSSP) foram de sorotipos vacinais. Os grupos clonais caracterizados pelo PFGE/MLST predominantes ao longo dos anos foram representados pelo sorotipo 14, denominado grupo A/ST 66 [35,3 %(61/173)] e grupo GK/ST 156 [4.6 % (8/173)], este último associado com níveis elevados de resistência a penicilina e ceftriaxona. Não foram detectados grupos clonais emergentes associados a tipos capsulares não-vacinais.CONCLUSÕES: Estes achados sugerem que a introdução da PCV10 modificou a epidemiologia da meningite pneumocócica na população estudada.

INTRODUCTION: In 2010, the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) was introduced into the Brazilian national immunization program (NIP). This immunobiological provides immunization against the main ten capsular types of Streptococcus pneumoniae, the pathogen responsible for different clinical manifestations and high contribution in the incidence and mortality from meningitis, which is the most severe clinical condition. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the impact of PCV10 in the epidemiology of pneumococcal meningitis in the metropolitan area of Salvador (RMS) Bahia, comparing the previous (2008-2010) and after (2011-2013) periods its use, as well as conduct a thorough molecular characterization from a historical series (1996-2012) among isolates resistant to penicillin (PNSSP with CIM≥ 0.125 g / ml) and nonvaccine serotypes (2008-2012). MATERIAL AND METHODS: We included all cases of pneumococcal meningitis laboratory confirmed for the period 1996 to 2013. Incidence rates for Salvador and RMS were calculated based on population data from IBGE/2010. The capsular type determination was performed by multiplex PCR and/or Quellung reaction. Isolates Nine antibiotics were tested by disk-diffusion test, broth micro-dilution and E-test. To characterize the molecular profiling techniques were applied genotyping PFGE and MLST...

Antigen sequence typing of outer membrane protein (fetA) gene of Neisseria meningitidis serogroup A from Delhi & adjoining areas.

Background & objectives: Meningitis caused by Neisseria meningitidis is a fatal disease. Meningococcal meningitis is an endemic disease in Delhi and irregular pattern of outbreaks has been reported in India. All these outbreaks were associated with serogroup A. Detailed molecular characterization of N. meningitidis is required for the management of this fatal disease. In this study, we characterized antigenic diversity of surface exposed outer membrane protein (OMP) FetA antigen of N. meningitidis serogroup A isolates obtained from cases of invasive meningococcal meningitis in Delhi, India. Methods: Eight isolates of N. meningitidis were collected from cerebrospinal fluid during October 2008 to May 2011 from occasional cases of meningococcal meningitis. Seven isolates were from outbreaks of meningococcal meningitis in 2005-2006 in Delhi and its adjoining areas. These were subjected to molecular typing of fetA gene, an outer membrane protein gene. Results: All 15 N. meningitides isolates studied were serogroup A. This surface exposed porin is putatively under immune pressure. Hence as a part of molecular characterization, genotyping was carried out to find out the diversity in outer membrane protein (FetA) gene among the circulating isolates of N. meningitidis. All 15 isolates proved to be of the same existing allele type of FetA variable region (VR) when matched with global database. The allele found was F3-1 for all the isolates. Interpretation & conclusions: There was no diversity reported in the outer membrane protein FetA in the present study and hence this protein appeared to be a stable molecule. More studies on molecular characterization of FetA antigen are required from different serogroups circulating in different parts of the world.

Aislamiento de cepas invasivas de Neisseria meningitidis serogrupos B y Y en la ciudad de Cumaná, años 2009-2010 / Isolation of invasive strains of neisseria meningitides, serogroups B and Y, in Cumana, 2009-2010

Neisseria meningitidis es agente causal de meningitis y meningococcemia. Se realizó la presente investigación a fin de analizar fenotípicamente las cepas invasivas de N. meningitidis aisladas en Cumaná, estado Sucre. Se incluyó el total de cepas identificadas como N. meningitidis en el laboratorio de bacteriología del Hospital Universitario “Antonio Patricio de Alcalá”, durante los años 2009-2010; provenientes de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) y sangre (hemocultivos). A cada aislamiento se le determinó la susceptibilidad antimicrobiana y el serogrupo respectivo. Durante el período en estudio se analizaron 10 cepas, de las cuales 5 provenían de LCR. El ensayo de susceptibilidad antimicrobiana reveló que las cepas presentaban sensibilidad a penicilina, cefotaxima, meropenem, rifampicina, ciprofloxacina y cloranfenicol siendo sólo resistentes al trimetoprim/ sulfametoxazol. El serogrupo más frecuente fue el B (8 cepas), aislándose un caso de serogrupo Y. Respecto al grupo etario de los pacientes, de las 10 cepas, 8 provenían de pacientes pediátricos. Este es el primer estudio con cepas de N. meningitidis aisladas en Cumaná, por lo que se hace imprescindible el análisis permanente de las cepas aisladas en la zona, con fines de monitoreo, principalmente, de la susceptibilidad antimicrobiana y los serogrupos circulantes.

Neisseria meningitidis is the causal agent for meningitis and meningococcemia. This research was performed to phenotypically analyze invasive strains of N. meningitidis isolated in Cumana, State of Sucre. The study included all strains identified as N. meningitidis isolated in the bacteriology laboratory at the University Hospital “Antonio Patricio de Alcalá,” during the years 2009-2010, coming from cerebrospinal fluid (CSF) samples and blood cultures. For each isolate, the antimicrobial susceptibility and respective serogroup were determined. During the period of study, 10 strains were analyzed, of which 5 came from CSF. The antimicrobial susceptibility test revealed that the strains showed sensitivity to penicillin, cefotaxime, meropenem, rifampicin, ciprofloxacin and chloramphenicol; they were resistant only to trimethoprim/ sulfamethoxazole. Serogroup B was the most frequent (8 strains); one case of serogroup Y was isolated. Regarding the patient’s ages, of the 10 strains, 8 were found in pediatric patients. This is the first study about strains of N. meningitidis isolated in Cumaná, so it is essential that permanent research regarding the strains isolated in the area is carried out for monitoring purposes, mainly in terms of antimicrobial susceptibility and the circulating serogroups.

Non invasive real-time monitoring of bacterial infection & therapeutic effect of anti-microbials in five mouse models.

Background & objectives: In vivo imaging system has contributed significantly to the understanding of bacterial infection and efficacy of drugs in animal model. We report five rapid, reproducible, and non invasive murine pulmonary infection, skin and soft tissue infection, sepsis, and meningitis models using Xenogen bioluminescent strains and specialized in vivo imaging system (IVIS). Methods: The progression of bacterial infection in different target organs was evaluated by the photon intensity and target organ bacterial counts. Genetically engineered bioluminescent bacterial strains viz. Staphylococcus aureus Xen 8.1, 29 and 31; Streptococcus pneumoniae Xen 9 and 10 and Pseudomonas aeruginosa Xen-5 were used to induce different target organs infection and were validated with commercially available antibiotics. Results: The lower limit of detection of colony forming unit (cfu) was 1.7-log10 whereas the lower limit of detection of relative light unit (RLU) was 4.2-log10. Recovery of live bacteria from different target organs showed that the bioluminescent signal correlated to the live bacterial count. Interpretation & conclusions: This study demonstrated the real time monitoring and non-invasive analysis of progression of infection and pharmacological efficacy of drugs. These models may be useful for pre-clinical discovery of new antibiotics.

Paquimeningitis craneal hipertrófica y estenosis traqueal idiopáticas: coincidencia o asociación? / Idiopathic hypertrophic cranial paquimeningitis and tracheal stenosis: coincidence or association?

La paquimeningitis hipertrófica idiopática crónica y la estenosis traqueal subglótica idiopática son raras condiciones de origen desconocido. En ambas existen un proceso inflamatorio fibrótico que afecta respectivamente, la duramadre y la traquea. La paquimeningitis hipertrófica idiopática crónica en forma típica, causa parálisis progresiva de nervios craneales, cefaleas, hipertensión intracraneal o disfunción cerebelosa. En la estenosis traqueal subglótica idiopática, usualmente limitada a la región subglótica y los dos primeros anillos traqueales, los sintomas son variables incluyendo disnea progresiva, sibilancias y estribor notables sobre el cuello. La paquimeningitis hipertrófica idiopática crónica ocurre en pacientes de todas las edades y el examen de elección para detectarla es la resonancia magnética cerebral, en tanto que la estenosis traqueal subglótica idiopática suele afectar mujeres jóvenes o maduras y es mejor evidenciada mediante tomografía computarizada. El diagnóstico es uno de exclusión. Deben descartarse enfermedades infecciosas como tuberculosis y lúes, y otras como sarcoidosis, carcinomatosis meníngea o vasculitis. Suelen responder inicialmente a los corticosteroides pero puede haber recurrencia al suspenderlos. La evolución a largo plazo es incierta. Este trabajo informa acerca de una paciente en quien ambas condiciones se dieron cita, discutiéndose sus manifestaciones clínicas, radiológicas y patológicas. Aunque considerada esencial para el diagnóstico, en nuestro caso no se realizó una biopsia meníngea. Planteamos la posibilidad de una asociación entre ambas condiciones, por su inicio simultáneo con recaídas, por su condición de inflamación crónica y recurrente y su respuesta a los corticosteroides.

Chronic idiopathic hypertrophic paquimeningitis and chronic subglottic tracheal stenosis are rare conditions of unknown origin. In both there is a fibrotic inflammatory process affecting, respectively the dura mater and the trachea. The chronic idiopathic hypertrophic paquimeningitis in its typical presentation causes progressive paralysis of cranial nerves, headaches, intracranial hypertensión or cerebellar dysfunction. In the chronic subglottic tracheal stenosis, usually limited to the subglottic region and the two first traqueal rings, its symptoms are variable including progressive shortness of breath, wheezing and stridor notable on the neck. The chronic idiopathic hypertrophic paquimeningitis occurs in patients of all ages and the test of choice for diagnosis it is the brain magnetic resonance image, while the chronic subglottic tracheal stenosis usually affect young or mature women and is best evidenced by computerizide tomography scan. The diagnósis is one of exclusion. Infectious diseases such as tuberculosis and lues, and others as sarcoidosis, meningeal carcinomatosis or vasculitides should be discarded. Often initially respond to corticosteroids but may have recurrences when stopped. The evolution in the long term is uncertain. This paper reports on a patient with both conditions, discussing their clinical, radiological and pathological manifestation. Although considered essential for the diagnosis, in our case was not performed a meningeal biopsy. We postulate the possibility of association between these two conditions, based in their simultaneous onset, the occurence of relapses in both diseases, its condition of recurrent and chronic inflammation, and its response to corticosteroids.

Incidencia del virus herpes simplex en pacientes con infecciones agudas del sistema nervioso central / Incidence of herpes simplex virus infection in patients with acute central nervous system infections

Los Virus Herpes Simple son responsables de una variedad de infecciones a nivel de mucosas bucal y genital, son neurotrópicos, capaces de alojarse en células nerviosas y permanecer latentes con subsecuentes reactivaciones, en algunos casos pueden provocar meningitis y encefalitis. tienen una morbilidad significativa y una mortalidad elevada. El presente estudio tiene como objetivo determinar la incidencia de VHS en la etiología de los síndromes agudos del SNC mediante la detección en suero y LCR de anticuerpos específicos. Se estudiaron 93 muestras pareadas de pacientes con afecciones neurológicas que mostraron resultados negativos en el estudio bacteriológico de LCR y cuya relación Alb-LCR/Alb-suero fue <0,0075. Los anticuerpos fueron detectados por el método de inmunoensayo enzimático Elisa: Enzygnost® anti virus VHS/IgM-IgG (Behring, 1994), donde 1,2% (1/93) de las muestras de suero resultaron positivas para IgM; 89,24% (83/93)de los sueros resultaron positivos para IgG; y 27,39% (20/93) de las muestras de LCR presentaron anti-IgG positivo. La presencia de IgG en LCR sugiere la producción intratecal de estos anticuerpos en el SNC, lo que muestra una participación importante de este agente viral en las infecciones y enfermedades asociadas al SNC

Herpes simplex viruses are agents responsible for a variety of infections on buccal and genital mucosa; they are neurotropic, capable of lodging in the nerve cells and remaining latent with subsequent reactivations; in some cases, they can provoke meningitis and encephalitis; and they have a significant morbidity and are associated with a high mortality. The present project aims to determine HSV’s effect on the etiology of acute central nervous system (CNS) syndromes using the detection of specific antibodies in serum and cerebrospinal fluid. The 93 paired samples from patients with neurological affectations studied demonstrated negative results in the LCR bacteriological study and their Alb-LCR/Alb-serum relation was < 0.0075. Antibodies were detected by the enzymatic immunoassay ELISA method, where 1.2% (1/93) of the serum samples turned out positive for IgM; 89.24% (83/93) of the serum samples resulted positive for IgG; and 27.39% (20/93) of LCR samples were positive for anti-IgG. IgG presence in LCR suggested the intrathecal production of these antibodies inside the CNS, which demonstrates a significant participation by this viral agent in infections and diseases associated with the CNS

Meningitis en población pediátrica de la provincia de Corrientes (Argentina) / Meningitis in a pediatric population in the Province of Corrientes (Argentine)

El objetivo del trabajo es cuantificar la magnitud de casos de meningitis sin diagnóstico etiológico especificado. Identificar la prevalencia de los agentes causantes en los diferentes grupos etáreos y según sexo. Señalar las características clínicas de los casos observados y vacunas recibidas. Conocer la relación entre meningitis y patologías asociadas.

Relación costo-efectividad de la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b en niños menores de dos años de edad en Colombia / The cost-effectiveness of Haemophilus influenzae type b vaccine for children

Las vacunas conjugadas contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) son la herramienta más importante para prevenir la mayoría de las enfermedades invasoras producidas por dicho patógeno, pero debido a su costo, aún no se han introducido mundialmente de manera masiva. En el presente estudio se determinó la relación costo-efectividad de una vacuna contra Hib para prevenir la neumonía y la meningitis bacterianas en niños menores de 2 años en Colombia.

Paquimeningite hipertrófica idiopática craniana associada a pseudotumor orbitário: relato de caso / Cranial idiopathic hypertrophic pachymeningitis associated with orbital pseudotumor: case report

Hypertrophic pachymeningitis is a rare disorder characterized by meningeal thickness, that can be caused by infection, tumoral infiltration, inflammatory disorders or idiopathic. We report the case of a 40 year-old man that presented with longstanding headache and progressive bilateral visual loss and proptosis. Cranial and orbital magnetic resonance imaging revealed diffuse dural thickness and bilateral extraconal orbital lesion. Extensive investigation did not reveal any systemic condition. Histopathological study after meningeal and orbital biopsy disclosed a chronic inflammatory process compatible respectively with idiopathic hypertrophic pachymeningitis (IHP) and orbital pseudotumor. This case emphasizes that orbital involvement can occur in IHP and that its early identification is of great importance in order to improve the visual prognosis of this condition.

Paquimeningite hipertrófica se caracteriza por espessamento das meninges, podendo ser decorrente de infecção, infiltração tumoral, doença inflamatória ou idiopática. Relatamos sobre um homem de, 40 anos, com queixa de cefaléia de longa data e perda progressiva da visão em ambos os olhos acompanhadas de proptose bilateral. A imagem por ressonância magnética de crânio e órbitas revelou espessamento dural difuso e lesão orbitária bilateral. Extensa investigação não revelou qualquer afecção sistêmica. Estudo anatomopatológico realizado após biópsias de meninges e da massa orbitária evidenciou processo inflamatório crônico compatível com paquimeningite hipertrófica idiopática (PHI) e com pseudotumor orbitário respectivamente. Este caso evidencia que o acometimento orbitário pode ocorrer na PHI e que a sua identificação precoce é de fundamental importância para o prognóstico visual.

Paquimeningitis craneal hipertrófica idiopática / Idiopathic hypertrophic cranial pachymeningitis

La paquimeningitis craneal hipertrófica idiopática es un raro proceso inflamatorio crónico de etiología desconocida que produce engrosamiento de la duramadre y alteraciones neurológicas progresivas debido a la compresión de estructuras vecinas. Se presenta el caso de una mujer adulta con un cuadro clínico crónico de cefalea, fiebre, pérdida progresiva de la visión y neuropatía óptica bilateral. El diagnóstico se basó en la visualización de la duramadre engrosada en las neuroimágenes y en la exclusión de causas conocidas mediante estudios histopatológicos. La terapia con corticoesteroides mejoró la cefalea pero no el déficit visual. El diagnóstico y el seguimiento de esta entidad se han facilitado con la utilización de la resonancia magnética cerebral con medio de contraste. La biopsia de duramadre sigue siendo la regla de oro para el diagnóstico definitivo de la enfermedad. La terapia con esteroides produce mejoría en un buen número de pacientes; sin embargo, son frecuentes las recaídas por lo que es necesario el uso concomitante de otro inmunosupresor como la ciclofosfamida o la azatioprina. La mortalidad es baja, pero son comunes las secuelas neurológicas definitivas.

Idiopathic hypertrophic cranial pachymeningitis is an infrequent chronic inflammatory process of unknown etiology which causes thickening of the dura mater and progressive neurologic alterations due to the compression of adjacent structures. A case is presented of an adult woman with a clinical syndrome consisting of headache, progressive visual loss and bilateral optic neuropathy. The diagnosis was based upon visualization of the thickened dura mater in neuroimaging studies and the exclusion of known causes by histopathological examination. Diagnosis and follow-up of this condition are currently easier with the use of nuclear magnetic resonance with contrast medium. Biopsy of the dura mater continues to be the gold standard for the definitive diagnosis of this disease. Steroid therapy causes clinical improvement in most of the patients; however, relapses are frequent, making necessary the concomitant use of other immunosuppressive agents such as cyclophosphamide or azathioprine. Mortality is low but definitive neurologic sequelae are common.

Estudio exploratorio sobre patologías conjuntas y/o secuelares a la meningitis y nivel de comunicación en niños paralíticos cerebrales menores de 4 años que concurrieron a rehabilitación (primera vez) al servicio de Fonoaudiología de I.L.A.R Rosario, enero 1986-febrero 1997 / Exploration study about united pathologies and/or sequels to the meningitis and level of communication in cerebral paralitical children younger of 4 years with concur to rehabilitation (first time) to service of Phonoaudiology of I.L.A.R Rosario janu

Este estudio tiene por fin estudiar la meningitis y las patologías consecutivas y/o secuelares y el nivel de comunicación alcanzado por 26 niños paralíticos cerebrales, menores de 4 años que concurrieron a rehabilitación (por primera vez) al Servicio de Fonoaudiología de I.L.A.R. entre enero de 1986 y febrero de 1997. La investigación fue de tipo exploratoria, transversal y retrospectiva. Se trabajó sobre fuentes secundarias (registros de la institución). Un 42,3 por ciento contrajo la enfermedad antes del mes y un 34,65 por ciento en el lapso comprendido entre 1 mes y un día y los 6 meses. La población tiene asociado al diagnóstico de meningitis y de Parálisis Cerebral, hidrocefalia, microcefalia y encefalitis. Se agrega a esto en un casi 43 por ciento la presencia de hipoacusia. La alimentación (funciones vegetativas) está comprometida: solo 2, de los 4 niños menores de un año y 4 de 20 niños mayores a 1 año se alimentan con sólidos, es decir, tienen un patrón alimentario acorde a su edad. El 57,7 por ciento de la población está acorde con el nivel de comunicación correspondiente para su edad, el 42,3 por ciento no accede al nivel correspondiente. El trabajo permitió llegar a la conclusión que el nivel de comunicación alcanzado por un niño está determinado por diferentes factores: la existencia de patologías conjuntas y/o secuelares, la presencia de hipoacusia, la edad en que se produjo la meningitis; pero tampoco se puede dejar de lado la existencia de un compromiso visual, la relación con el medio, la presencia de un componente psicológico, que si bien son factores no investigados en éste trabajo, pueden incidir en el acceso a un determinado nivel lingüístico de comunicacion

Nueva semiotécnica, para la correcta exploración e interpretación clínica del siglo: rigidez de nuca / New semiotechnical for the correct exploration, interpretation clinic the sign: rigidity of nape

Esta nueva semiotécnica que permite hacer diagnóstico precoces en procesos Meningo-encefálicos, bien sea infecciosos o hemorrágicos, mediante la exploración clínica de la rigidez de nuca, analizando y distinguiendo según la técnica empleada, cuatro grados de valores: I,II,III y IV; que se corresponden con los estadios de la evolución clinica de los procesos a que hecemos referencia. Este permite tratamiento tempranos, con mayor posibilidad de éxitos y que por otra parte mejoran notablemente los pronósticos de los pacientes

Meningitis purulenta / Bacterial meningitis

Se investigaron los agentes bacterianos prevalentes en meningitis purulenta (MP) en niños, las manifestaciones clinicas complicaciones y secuelas. El estudio fue realizado en el Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uria" de la ciudad de La Paz, Bolivia de enero de 1994 a julio de 1997. Se estudiaron 67 niños a quienes se les practico puncion lumbar para examen citoquimico tincion Gram y cultivo de liquido cefalorraquideo (LCR). Se incluyeron a todos los pacientes con manifestaciones clinicas citoquimico y cultivo de LCR compatibles con MP. El esquema antimicrobiano inicial en la mayoria de los pacientes (51 casos) fue ampicilina y cloranfenicol con una duracion de 10 a 14 dias. Todos recibieron dexametasona IV. Las crisis convulsivas se trataron con fenobarbital o fenitoina y la hipertension endocraneana severa con diuretico osmotico y restriccion hidrica. El 64.17 por ciento fueron niños y 35.83 por ciento niñas siendo la poblacion mas afectada la menor de 12 meses (68.65 por ciento) los sintomas mas frecuentes fueron fiebre, alteracion del estado de conciencia, vomito, irritacion meningea y crisis convulsivas; 22 niños cursaron con fotanela abombada. El cultivo fue positivo en 56.71 por ciento de casos y los germenes predominantes fueron Haemophilus influenzae (65.78 por ciento) y neumococo (31.57 por ciento). La resistencia antibiótica al primer agente fue de 25 por ciento para ampicilina y 11.12 por ciento a cloranfenicol. Las complicaciones mas frecuentes fueron edema cerebral y crisis convulsivas. La mortalidad alcanzo a 9.09 por ciento. El grupo de niños mayormente comprometido fueron los menores de 12 meses de vida. Haemophilus incluenzae y E. pneumoniae fueron los agentes predominantes, por lo que el esquema antimicrobiano inicial debe incluir ampicilina y cloranfenicol; cefotaxima es una excelente alternativa.

Acute ataxia in children

Six eight children suffering from acute ataxia at Al-Mansoor pediatrics Teachign Hospital for the period starting from the 1st of April 1989 till the end of April 1995 were analyzed. Their ages were between 6mo. - 12yr., twenty one cases [30.8%] were acute cerebellar ataxia, 12 [17.6% were Guillain Barre syndrome, 12 [17.6%], Brain tumor, 10 [14.7%] encephalitis, 5 [7.3%] drug poisoning, 5 [7.3%] meningitis, and 1 [1.4%] for each cerebellar infarction, epilepsy and head injury. In order to obtain more informations on the variable cases and aspects of ataxia different groups were analyzed according to: 1- Age, mean age for all cases was 4.9 yr. The mean age for males was 4.4 yr. and for females was 5.4 yr. 2- Sex, females seemed to be more affected than males. Males: females ratio 1:1.3. 3- Causes, the most frequent causes of acute ataxia in children were acute cerebellar ataxia, Guillain Barre syndrome, brain tumors and encephalitis

Infecçöes agudas do sistema nervoso central (SNC) e doença meningocócica em Goiás.(1971-1994) / Central nervous system acute infections and meningococcal disease in Goiás-Brazil(1971-1994)

Realata-se a ocorrência de 9.888 casos internados em Goiânia, sendo 4.027(40,73(pôr cento)) da Capital e 5.861(59,27(pôr cento)) procedentes do interior. Este número de internaçÆes corresponde a 56,96(pôr cento) das notificaçÆes do Estado de Goiás, no período de estudo, (17,539). As infecçÆes de origem bacteriana foram de 4.149 (41,96(pôr cento)), as de doença meningocócica de 3.103 (31,38(pôr cento)) e as assépticas de 2.636 (26,66(pôr cento)). Dentre as bacterianas, em apenas 980 (23,62(pôr cento)) isolou-se o agente etiológico: Haemophylus influenzae 411 (9,91(pôr cento));Strptococcus pneumoniae 359 (8,65(pôr cento)); Staphylococcus sp. 151 (3,64(pôr cento)) e Streptococcus sp. 59 (1,42 (pôr cento)). A utilizaçäo de antibióticos antes da internaçäo foi pesquisada no LCR de 278 pacientes e detectado em 33 (11,8(pôr cento)). Dentre as assépticas, 80 (3,03(pôr cento)) foram classificadas como tuberculosas pelos dados clínicos, radiológicos e epidemiológicos. As tentativas de identificar o Mycobacterium tuberculosis no líquor pela bacterioscopia e pela cultura foram praticamente nulas. Em 37(1,40(pôr cento)) dos líquores claros identificou-se e isolou-se o Cryptococcus neoformans. Os casos de criptococose aqui relatados näo estavam relacionados com a SIDA. A Neisseria meningitidis foi identificada laboratorialmente em 2.950 (95,07(pôr cento)) dos casos, pela bacterioscopia, cultura e/ou contraimunoeletroforese; em 153 (4,93(pôr cento)) pacientes a classificaçäo de doença meningocócica foi feita pela presença de lesÆes hemorrágicas cutâneas associadas ao quadro clínico sugestivo, com ou sem choque vascular. O número de internaçÆes de menores de 5 anos foi de 4.438 (44,88 (pôr cento)) e foram a óbito 970 pacientes com índice de letalidade de 21,61(pôr cento) menor do que em 170 pacientes maiores de 50 anos (28,82(pôr cento))

Meningitis bacteriana: características clínicas y valor diagnóstico de los signos de irritación meníngea / Bacterial meningitis: clinical characteristic and diagnodtic value of the signs of meningeal irrigation

Se estudiaron retrospectivamente las características clínicas de mayor frecuencia en un grupo de 67 pacientes adulto con meningitis bacteriana a su ingreso, con el objeto de conocer los signos y síntomas claves que permitan realizar un diagnóstico más rápido y preciso que garantice un mejor pronóstico. Se encontró que los signos y síntomas más frecuentes fueron: Cefalea, fiebre, rigidez de nuca, náuseas y vómitos, alteración del estado de conciencia, signos de Kernig y Brudzinski y cambios de conducta. Igualmente se procedió a determinar la sensibilidad (SE) y especificidad (ES) de los signos de irritación meníngea. Rigidez de nuca (SE= 60,74 por ciento/Es= 55,73 por ciento), signo de Kernig (SE= 34,21 por ciento/ES= 91,80 por ciento) y signo de Brudzinski (SE= 38,16/ES= 91,80 por ciento) para conocer objetivamente su verdadera utilidad clínica en el diagnóstico de meningitis bacteriana